ООО Предприятие "Дантист"

(3439) 64-91-41, факс (3439) 64-91-41
п. Динас (3439) 63-75-57

г.  Первоуральск, пр. Ильича, 21 (вход со двора)
п. Динас, ул.Ильича, 25

ИНН 6625001979 ОГРН 1026601505028

Гели в стоматологической практике

Гели в стоматологической практике

В современной фармацевтической и стоматологической практике актуальным вопросом является создание новых эффективных средств для лечения острых и хронических воспалительных процессов полости рта.

Профилактика и лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта и сейчас остается одной из актуальных проблем современной медицины. Следует отметить, что эти хронические воспалительные процессы являются причиной не только локальных воспалений, но и влияют на общее состояние организма. В перечне осложнений, которые вызваны болезнями пародонта, значительное количество воспалительных процессов челюстно-лицевой области, нарушение функции пищеварения, влияние на психоэмоциональную сферу, снижение резистентности организма к влиянию инфекционных и других факторов.

В стоматологии для лечения воспалительных заболеваний слизистой полости рта, пародонтоза, языка часто используют лекарственные средства с вяжущими свойствами (гели). Вяжущие вещества, прикасаясь с поверхностью слизистой оболочкой, проникают в межклеточное пространство, в клетки тканей и сосудов, осаждают белки ферментов, образуют плотные пленки альбуминатов.

Пленки коагулянтов защищают нижележащие ткани от внешних раздражителей, уменьшают болевую чувствительность, тормозят процессы сальвации слюнных желез.

Гели обладают пролонгированным действием, имеют простую технологию и комфортны в применении, что делает целесообразным и удобным их применение в стоматологической практике.

Гель совмещает в себе свойства твердого тела и жидкости, поэтому очень эффективен при аппликациях. Кроме того, благодаря образованию водных внутренних структур, гель позволяет включать в его состав химически несовместимые вещества, так как водная оболочка препятствует химической реакции между ними.

Особые свойства геля - одновременно твердого тела и жидкости, делают его средством нового поколения в стоматологии. Как твердое тело, гель обладает способностью задерживаться на зубах, обеспечивая обработку зубов лекарственным веществом. Как жидкость, гель эффективен при аппликационном воздействии и электрофорезе.

Особенно эффективен гель при его применении для реминерализации зубов при различных заболеваниях зубной эмали.

Таким образом, на данный момент гели являются одной из основных лекарственных форм, используемых в стоматологической практике, и требуют серьезного подхода к разработке их промышленного производства.

  1. Характеристика и классификация стоматологических гелей

Гели (лат.gelo застываю) - это мягкие лекарственные средства для местного применения, представляющие собой одно-, двух- или многофазные дисперсные системы с жидкой дисперсионной средой, реологические свойства которых обусловлены присутствием гелеобразователей в сравнительно небольших концентрациях.

Представляют собой твердообразные («студенистые») тела, способные сохранять форму, обладающие упругостью (эластичностью) и пластичностью. Типичные гели имеют коагуляционную структуру, то есть частицы дисперсной фазы соединены в местах контакта силами межмолекулярного взаимодействия непосредственно или через тонкую прослойку дисперсионной среды. Для них характерна тиксотропия, то есть способность в изотермических условиях самопроизвольно восстанавливать свою структуру после механического разрушения. Такие гели образуются, например, при коагуляции золей (коагели), понижение температуры или концентрировании мицеллярных растворов мыл, выделении новой дисперсионной фазы из пересыщенных растворов (лиогели). Гели с водной дисперсионной средой называются гидрогелями, углеводородной - органогелями.

Гелеобразование (желатинирование, застудневание) возможно при содержании дисперсной фазы в системе в количестве всего лишь нескольких процентов, иногда - долей процента.

Распад структуры гелей и переход системы в текучее состояние называется пептизацией. Этот процесс происходит при введении лиофилизирующих веществ или при повышении температуры.

Большинство гелей термодинамически неустойчиво; при старении вследствие изотермической переконденсации или рекристаллизации обратимая по отношению к механическому воздействию коагуляционная структура перерождается в необратимую конденсационно-кристаллизационную. Кроме того, многие гели подвержены синерезису - сокращению объема с выделением жидкой фазы в результате самопроизвольного уплотнения структурной сетки.

Удалением из лиогелей жидкой среды можно получить тонкопористые тела - аэрогели, или ксерогели, в которых слабые коагуляционные контакты между частицами превратились в результате сушки в прочные адгезионные или фазовые (когезионные) контакты.

Классификация гелей

Гидрофобные гели (олеогели) приготовлены на основах, состоящих из гидрофобного растворителя (вазелиновое или растительное масло и др.) и липофильного гелеобразователя (полиэтилен, коллоидная двуокись кремния, алюминиевое или цинковое мыло и др.).

Гидрофильные гели (гидрогели) приготовлены на основах, состоящих из воды, гидрофильного смешанного или неводного растворителя (глицерин, пропиленгликоль, спирт этиловый, спирт изопропиловый) и гидрофильного гелеобразователя (карбомеры, производные целлюлозы, трагакант и др.).

Природа частиц дисперсионной фазы и механические свойства образуемых ими гелей обусловливают подразделение гелей на хрупкие и эластичные.

По применению гели подразделяются на:

- гели для профилактики кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта;

- гели для лечения;

- гели для отбеливания зубов.

Преимущества гелей:

- пролонгированное действие действующих веществ;

- простота технологии;

- удобство;

- комфортность в применении;

- водные внутренние структуры геля позволяет включать в его состав химически несовместимые вещества;

- обладает способностью задерживаться на зубах (как твердое тело);

- эффективен при аппликационном воздействии и электрофорезе (как жидкость).

Критерии, предъявляемые к гелям:

1) эффективен против всех специфических бактериальных патогенов, колонизовавших зоны поражения пародонта;

2) поступает в эти зоны в концентрациях, достаточных для достижения бактерицидного и/или бактериостатического эффекта;

3) не имеет существенных для состояния больного локальных или системных побочных эффектов;

4) не приводит к образованию резистентных бактерий;

5) предотвращает образование зубного налета.

2. Лекарственные и вспомогательные вещества в технологии гелей

2.1. Составляющие лечебных гелей

Хлоргексидин - противомикробный препарат для местного применения, производное бигуанида. Является наиболее хорошо изученным, широко употребляемым, малотоксичным антимикробным препаратом с высокими бактерицидными свойствами. К числу основных преимуществ хлоргексидина относятся:

- широкий спектр антимикробного воздействия;

- высокая эффективность в малых концентрациях;

- длительная ретенция в полости рта, связанная с его поверхностно-активными свойствами;

- местное действие;

- низкая степень абсорбции через слизистую оболочку полости рта.

Молекула хлоргексидина заряжена положительно, что приводит к связыванию с отрицательно заряженной стенкой бактериальной клетки и экстрамикробным комплексом. Практически не утрачивает свою активность в присутствии гноя и крови. Хлоргексидин на 80% уменьшает количество микроорганизмов в слюне, стимулирующих образование зубного налёта.

Метронидазол - производное нитроимидазола, общепринятый эталон противоанаэробных средств. Обладает широким спектром действия в отношении простейших и споро- и неспорообразующих облигатных анаэробных бактерий,. Механизм действия заключается в восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транскрипторными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. 5-нитрогруппа взаимодействуя с ДНК бактериальной клетки, угнетает синтез нуклеиновых кислот, что и приводит к гибели клетки бактерий.. Метронидазол обладает активностью в отношении микроорганизмов, вызывающих пародонтит, в частности: Porphyromonas gigngivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wlinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacterides melaninogenicus, Selenomonas sp.

Димексид легко проникает через биологические мембраны, в том числе и через слизистую оболочку полости рта, а также усиливает проникновение в ткань других лекарственных веществ. Кроме того, димексид сам обладает выраженным противовоспалительным и умеренным антисептическим действием.

Этоний имеет бактериостатическое, бактерицидное действие, эффективен относительно стрептококков, стафилококков, влияет на репаративные и трофические процессы в поврежденных тканях, проявляет местноанестезирующий, противовоспалительный и антисептический эффект.

Галаскорбин - комплексное соединение натриевых солей аскорбиновой и галловой кислот. Действие галаскорбина связано с наличием в нем соли аскорбиновой кислоты и галлата натрия, который имеет вяжущие свойства. Галловая кислота и её соли имеют также Р-витаминные свойства, поэтому галаскорбин широко используют в медицине как витаминное и вяжущее средство.

Фторид олова - некоторые препараты фторида олова высокоэффективны в предотвращении роста бактерий, присутствующих в зубном налете, причем ингибиторное воздействие прямо связано с концентрацией вещества.

Галавит - иммуномодулятор, действует как стимулятор регенерации и противовоспалительный агент.

Прополис и ионы серебра придают гелю сильные бактерицидные, противогрибковые и противовирусные свойства.

Нипагин позволяет усилить противовоспалительное и антимикробное действие экстракта коры дуба и натрия тетрабората (буры) как компонента, обеспечивающего бактериостатическое действие на дрожжеподобные грибки рода Candida.

Натрий лаурилсульфат - функции очищающего и стабилизирующего компонента.

Экстракт коры дуба - противовоспалительное, кровоостанавливающее и дубящее свойства.

Янтарная кислота - это один из сильных естественных регуляторов защитных сил организма, при этом она абсолютно нетоксична и не накапливается в организме. Способна возобновлять в отмирающей и вялой ткани жизненные процессы, что особенно необходимо при восстановлении пораженной слизистой оболочки полости рта и лечении пародонта.

Лактобактерин - пробиотическое действие.

Тетраборат натрия - создание щелочной среды.

Также в состав лечебных гелей вводят корсодил, облепиховое масло, масло шиповника, масляный раствор витамина А, метилурацил, каротолин, метронидазолбензоат, хлоргексидинглюконат, натрия тетраборат, лидокаина гидрохлорид, цетилпиридиния хлорид и др.

2.2. Содержимое отбеливающих гелей

Перекись карбамида (CH6N2O3) в 10% водном растворе применяется в большинстве домашних отбеливающих наборов. Она разлагается на 3,35% раствора перекиси водорода (H2O2) и 6,65% раствора мочевины (CH4N2O). 15% и 20% растворы перекиси карбамида также доступны для домашнего отбеливания под контролем врача. 15% перекись карбамида выделяет 5,4% перекиси водорода, а 20% - 7% перекиси водорода.

Перекись водорода. Большинство отбеливающих агентов в той или иной форме содержат перекись водорода. Перекись водорода разлагается на воду и кислород. Именно благодаря молекуле кислорода, проникающей в зуб и высвобождающей молекулу пигмента, происходит отбеливание зубов.

Пероксидсодержащие гель или зубная паста могут помочь уберечься от гингивита, поскольку они эффективно удаляют бактерии с поверхности зубов. Кроме того, пероксидосодержащий отбеливающий зубной гель имеет дополнительную способность продуцировать крошечные пузырьки, которые очищают труднодоступные участки от зубного налета в придесневой области и между зубами. Эффект «окисления кислородом» при чистке зубов пероксидосодержащим гелем или пастой содействует качественной гигиене десен. Это, в свою очередь, обеспечивает свежесть дыхания, которая, фактически, длится дольше, чем после применения обычных зубных паст и ополаскивателей.

Материалы, не содержащие перекись водорода в качестве активного компонента содержат перборат натрия. Также они могут содержать Hydroxylite™, хлорид натрия, кислород, фторид натрия и другие первичные материалы. Они не содержат или не выделяют перекись водорода и вырабатывают незначительное количество свободных радикалов в отличие от 10% перекиси водорода в виде геля. В процессе производства во время расщепления пербората натрия создается кислородный комплекс. На финальной стадии производится гель, свободный от перекиси. Гель реагирует с влажной поверхностью зуба и активируется. Кислородный комплекс взаимодействует со структурой зуба, изменяет и насыщает аминокислоты и двойные связи кислорода, которые ответственны за изменение цвета зуба.

2.3. Вспомогательные вещества

Вспомогательные вещества - это дополнительные вещества, необходимые для приготовления лекарственного препарата. Создание эффективных лекарственных препаратов требует применения большого числа вспомогательных веществ.

Вспомогательные вещества должны обеспечивать необходимую массу мягкой лекарственной формы, ее консистенцию, оптимальные реологические свойства; должны способствовать обеспечению терапевтического эффекта лекарственной формы при использовании минимальной дозы лекарственного вещества; не должны проявлять токсического, раздражающего и сенсибилизирующего действия на организм, не взаимодействовать друг с другом, с лекарственными компонентами, с материалом упаковок; не изменяться под воздействием факторов внешней среды, не ухудшать внешний вид, а также запах лекарственной формы.

Качество вспомогательных веществ должно соответствовать нормативным документам (ТУ, ФС, ГОСТы) и не изменяться в процессе производства, хранения и использования для создания различных лекарственных форм.

Вспомогательные вещества, предназначенные для изготовления мазей, гелей, кремов и линиментов, классифицируются в зависимости от происхождения и назначения.

По происхождению:

- природные;

- синтетические;

- полусинтетические;

- полученные методом биотехнологии.

По назначению:

- основы, формообразующие вещества;

- стабилизаторы;

- вещества, улучшающие растворимость и биологическую доступность лекарственных веществ;

- пролонгаторы;

- корригенты запаха.

В технологии мазей, гелей, кремов формообразующими веществами являются основы. Эта группа вспомогательных веществ формирует, структурирует, обеспечивает необходимую массу и концентрацию лекарственных веществ, оптимальную консистенцию мягкой лекарственной формы. Химическая индифферентность основ во многом определяет стабильность лекарственной формы, так как обеспечивает отсутствие взаимодействия вспомогательных веществ с лекарственными компонентами и изменения лекарственной формы под действием внешних факторов (воздух, свет, влага, температура).

Различают три группы основ:

- липофильные (гидрофобные). Наиболее известными представителями жировых основ являются свиной жир, гусиный жир, говяжий (бычий) жир и различные растительные масла. Углеводородные основы характеризуются высокой стабильностью в процессе хранения и химической индифферентностью. Наиболее известными углеводородными мазевыми основами являются вазелин, парафин, вазелиновое масло, церезин и нафталанская нефть.

- гидрофильные основы характеризуются отсутствием в их составе жировых и жироподобных веществ. К гидрофильным основам относятся полиэтиленоксидные основы, крахмально-глицериновые основы (7 частей крахмала + 93 части глицерина), трагакантно-глицериновые основы (водный студень, содержащий 3% трагаканта и 40% глицерина), желатино-глицериновые основы (1-3% или 10-30% глицерина, остальное - вода) и др.

- гидрофильно-липофильные - различные по составу композиции материалов, смешивающиеся как с жирами, так и с водой.

Полиэтиленоксидные основы представляют собой композиции различной степени полимеризации продуктов окиси этилена. В обычных условиях полиэтиленоксиды - бесцветные, лишенные вкуса и запаха, высоковязкие мазеподобной консистенции продукты, легко растворимые в воде и спирте. Ценным свойством полиэтиленоксидных основ являются малая чувствительность к смене рН среды, стабильность физико-химических показателей в процессе хранения, неподверженность микробной порче. Наиболее существенный недостаток основ этой группы - высокая гигроскопичность, следствием чего могут быть обезвоживание кожи и слизистых оболочек и довольно широкий круг несовместимостей -- многие антибиотики, соли серебра, ртути и т. д.

Желатино-глицериновые основы представляют собой мягкой студневидной консистенции массы, легко плавящиеся и растворяющиеся на коже и слизистых оболочках. Их готовят путем растворения желатина (1 - 3%) в воде и глицерине (10 - 30%).

Основы на базе производных метилцеллюлозы представляют собой растворы этих препаратов (преимущественно метилцеллюлозы и натрий-карбоксиметилцеллюлозы) в воде. Основы на базе производных метилцеллюлозы хорошо поглощаются слизистыми оболочками, легко высвобождают включенные в них лекарственные вещества, стабильны в значительном интервале рН среды, физиологически индифферентны. Недостатком основ этого типа являются наличие довольно широкого ассортимента препаратов, несовместимых с ними, «высыхание» основ, микробное обсеменение. В фармацевтической практике метилцеллюлоза и натрий-карбоксиметилцеллюлоза нашли весьма широкое применение не только как компоненты основ, но и как стабилизаторы, загустители, склеивающие вещества в различных лекарственных формах. Na-КМЦ используют как гелеобразующий компонент.

Альгинаты - кислота альгиновая и ее соли. Кислота альгиновая - ВМС, получается из морских водорослей. Используется в качестве разрыхляющих, эмульгирующих, пленкообразующих вспомогательных веществ, а также для приготовления мазей, паст, гелей.

Агароид. В состав входят глюкоза и галактоза, а также минеральные элементы (Са, Мg, S и др.). Получают из морских водорослей. В 0,1% концентрации обладает стабилизирующими, разрыхляющими и скользящими свойствами, в смеси с глицерином в 1,5% концентрации используется в качестве основы.

Пектин - входит в состав клеточных стенок многих растений. Обладает желатинирующей способностью.

Желатин содержит гликокол, аланин, аргинин, лейцин, лизин, глютаминовая кислота. Благодаря высоким гелеобразующим свойствам используется для изготовления гелей, мазей, желатиновых капсул, суппозиториев.

Полиметилсилоксан является хорошим носителем для использования в стоматологической практике, способствует уменьшению воспалительного процесса, потенцирует действие лекарственных препаратов, тормозит развитие патогенной микрофлоры, проявляет противоотечный эффект.

Бензокаин - основа, которая используется для создания обезболивающих гелей.

Глицерин - в качестве влагоудерживающего средства для придания гелю эластичности и предохранения его от высыхания.

В производстве лечебных и лечебно-косметических препаратов (мазей, гелей, кремов, линиментов) широкое распространение получили следующие основы: гели коллагена, гели полисахаридов (например, производные метилцеллюлюзы, аубазидан), гели глинистых минералов (например, бентонитовых глин), гели полиэтиленгликолей (полиэтиленоксидов), гели сополимеров акриловой кислоты (карбопол, ареспол, мАРС) и др.

Свойства основы должны соответствовать цели назначения мягких лекарственных форм наружного применения.

Выбор основ при разработке мазей, гелей, кремов и линиментов должен осуществляться с учетом области назначения и длительности применения лекарственной формы, необходимого фармакологического эффекта лекарственных веществ, совместимости лекарственных и вспомогательных веществ, технологии изготовления, физико-химической природы лекарственных и вспомогательных веществ и т.д.

В целях обеспечения длительности хранения мягких лекарственных форм наружного применения (увеличении сроков их годности) используют стабилизаторы. С современных позиций стабильность мягких лекарственных форм рассматривается как совокупность взаимосвязанных задач, включающая вопросы химической устойчивости лекарственной субстанции, агрегативной (консистентной) устойчивости лекарственной формы и обеспечения микробиологической чистоты. Поэтому в технологии мягких лекарственных форм используют стабилизаторы химических веществ, стабилизаторы физико-химических свойств лекарственных форм и консерванты.[2,17]

В качестве стабилизаторов, обеспечивающих повышение седиментационной и агрегативной устойчивости мазей, гелей, линиментов, используются загустители и эмульгаторы (ПАВ). В этой группе вспомогательных веществ наиболее часто используются производные целлюлозы, пектины, альгинаты, бентонитовые глины, аубазидан, аэросил и ряд других веществ. Нередко используют различноесочетание стабилизаторов. ПАВ стабилизируют мази, линименты, кремы, гели и другие лекарственные формы, повышая их устойчивость в результате снижения поверхностного натяжения на границе раздела фаз, мицеллообразования, поверхностной абсорбции, повышения вязкости и т.д.

Карбопол (Carbopol), (карбоксиполиметилен) - это полимер полиакриловой кислоты. Троламин, нейтрализующий агент, часто добавляется в карбопол для снижения рН гелей до 5-7. Средства, содержащие карбопол, медленно высвобождают кислород, тогда как другие, не содержащие его, являются быстро высвобождающими кислород средствами. От степени оксигенации зависит частота смены геля во время отбеливания. Карбопол усиливает вязкость отбеливающего материала, которая улучшает адгезию к зубу. Карбопол замедляет выделение пузырьков газа, так как он уменьшает степень выделения кислорода. Более густые материалы задерживаются на зубах, благодаря чему перекись карбамида получает необходимое время для диффузии в зуб. Повышенная вязкость, видимо, препятствует разложению перекиси водорода слюной, что позволяет достигнуть более эффективных результатов. Частичная диффузия в эмаль позволяет более эффективно отбелить зуб, затрагивая более глубокие слои эмали и дентина.

Мочевина используется в отбеливающих наборах для стабилизации перекиси водорода; обеспечивает свободную ассоциацию с перекисью водорода, которая легко расщепляется; повышает рН раствора; усиливает другие желательные свойства, такие как антикариесогенный эффект, стимуляцию саливации, заживление ран.

Стабилизаторы химических веществ используют в мазях, гелях, кремах и линиментах для предотвращения или торможения окислительно-восстановительных процессов, процессов гидролиза и т.д. Наиболее часто применяемые вспомогательные вещества этой группы - антиоксиданты.

Для обеспечения микробиологической чистоты нестерильных лекарственных форм (например, мазей, гелей, линиментов и т.д.) при хранении и применении, кроме надлежащих условий производства, часто добавляют антимикробные вещества (консерванты). Консерванты добавляют в лекарственные средства для предотвращения роста и развития микроорганизмов, попадающих в них во время технологического процесса или при неоднократном употреблении лекарственного препарата. В качестве консервантов в мягких лекарственных формах наружного применения используют: нипагин, нипазол и их смесь в соотношении 3:1, бензамидингидрохлорид, цетилпиридиния хлорид, мирамистин, триэтилцитрат, хлоргексидин, кислота бензойная и натрия бензоат, кислота борная, кислота салициловая и сорбиновая, сорбат калия, спирт бензиловый, крезол, хлоркрезол и др.

Все отбеливающие средства содержат консерванты, такие как цитроксаин, фосфорную кислоту, лимонную кислоту, станнат натрия.

Эти консерванты забирают транзитные металлы, такие как железо, медь, магний, ускоряющие разложение перекиси водорода. Такие растворы кислот дают гелям большую стойкость и стабильность. Следовательно, они имеют умеренно кислую среду.

Эффективность консервантов зависит от их химической структуры, концентрации, физических и химических свойств лекарственных веществ (особенно значения рН), а также вида и уровня исходной микробной контаминации. На эффективность действия антимикробных веществ, и соответственно на лекарственную форму в целом влияют вид упаковки, свойства материала, из которого изготовлена первичная упаковка, температура, при которой хранится лекарственный препарат.

Мази, гели, кремы, линименты наиболее часто являются лекарственными формами пролонгированного действия, которое обеспечивается за счет повышения вязкости и усиления внутренней структуры путем введения загустителей, таких как глицерин, пропиленгликоль, производные целлюлозы, аэросил и др.

Для коррекции запаха в мягких лекарственных формах можно использовать вещества растительного происхождения (эфирные масла, масло мятное, хвойное, герани, апельсиновое, анисовое, коричное, тминное, гвоздичное и др., концентраты фруктовых соков, спиртовые вытяжки лекарственного растительного сырья), а также синтетические вещества, идентичные природным (ментол, тимол, ванилин, цитраль). Вкусовые добавки используются в отбеливающих материалах для их разнообразия и улучшения восприятия продукта пациентом.

3. Применение гелей в стоматологической практике

В стоматологической практике гели используются в нескольких направлениях:

- для профилактики кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта;

- для лечения;

- для отбеливания зубов.

3.1. Профилактические гели

Наряду с использованием таких индивидуальных профилактических средств, как зубные пасты, эликсиры, в настоящее время возрастает интерес к применению в стоматологии новой лекарственной формы - геля как в составе зубных паст, так и в чистом виде. Особые свойства геля - одновременно твердого тела и жидкости, делают его средством нового поколения в стоматологии. Гель обладает способностью задерживаться на зубах, обеспечивая обработку зубов лекарственным веществом. Одновременно в нем идет процесс диффузии, в результате чего гель эффективен для аппликационного и электрофоретического введения различных компонентов, в том числе и биологически активных веществ, полученных из растительного сырья.

Гели применяются для аппликаций, электрофореза, для втирания в ткани зуба.

Для чистки зубов применяются редко, поскольку они не обладают абразивностью, очищающие свойства у них выражены меньше, чем у паст. Для этих целей используются гелеобразные пасты (обладают высокой пенообразующей способностью).

Гели, содержащие от 0,1 до 1,5% активного фтора, рекомендуются для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна. Ежедневно, один раз в сутки, вечером, рациональная гигиена полости рта заканчивается втиранием фторсодержащего геля в твердые ткани зубов в течение 2-3 минут зубной щеткой. Гели не содержат абразивных веществ, что позволяет рекомендовать их для гигиены полости рта один раз в день лицам со склонностью к патологической стираемости твердых тканей зубов и повышенной их чувствительностью. Детям гели можно применять не чаще двух раз в неделю.

Для профилактики используются: гель «Дентамет», «Метроцид», «Метродент», «Лактогель», «Метрогил Дента» и др.

«Дентамет» успешно используется для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при различных оперативных вмешательствах в полости рта: местная пластика уздечек губ, языка, боковых тяжей слизистой полости рта; цистэктомия; вестибулопластика; уранопластика; иссечение образований слизистой полости рта.

Хорошо зарекомендовал себя «Дентамет» для профилактики постэкстракционного альвеолита. Гелем обратывается лунка удаленного зуба непосредственно после экстракции, а затем 2-3 раза в день в течение 3-4 дней. На фоне применения препарата отечный синдром не выражен, постэкстракционные боли менее интенсивны, лунка удаленного зуба быстро эпителизируется. Так же можно использовать и гель «Метрогил Дента».

Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита гель «Метрогил Дента» или накладывают на десневой край 2 раза в день после гигиенической чистки зубов в течение 7-10 дней, интервал между курсовым профилактическим применением препарата зависит от тяжести заболевания и согласовывается с лечащим врачом.

С целью профилактики заболеваний пародонта: после тщательной чистки зубов необходимо прополоскать рот антисептическим раствором и протереть десны сухим ватным шариком. Небольшое количество геля «Метроцид» выдавливают на зубную щетку и наносят на десны. После нанесения геля в течение 30 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Гель наносится 2 раза в день.

Профилактические курсы лечения включают в среднем 7 дней и проводятся 1-2 раза в год или в случае обострения.

3.2. Лечебные гели

Гели рекомендуется использовать при инфекционно-воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта (острый и хронический пародонтит, острый гингивит, острый язвенно-некротический гингивит, хронический гингивит, хронический периодонтит, периодонтальный абсцесс, постэкстракционный альвеолит, хейлит, пародонтоз, стоматит, воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов и др.).[23]

Лечение воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем стоматологии.

Согласно современной точке зрения об этиологии воспалительных заболеваний пародонта, гингивиты и пародонтиты относятся к инфекционным заболеваниям, поэтому нормализация как аэробной, так и анаэробной микрофлоры полости рта является обязательным условием их рациональной терапии. При развитии хронических воспалительных заболеваний в пародонте происходит значительный сдвиг в сторону преобладания анаэробной флоры: по данным Stols J.B. при воспалении в пародонтальных карманах количество штаммов анаэробных бактерий увеличивается до 70-80%, тогда как в норме количество анаэробов не превышает 20- 30%. Этот факт обосновывает целесообразность применения анаэробных препаратов в местном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Одним из последних достижений в стоматологии является использование тромбоцитарного геля для улучшения заживления мягких и твердых тканей после хирургического вмешательства. Тромбоцитарный гель ускоряет процессы заживления и выздоровления при рефрактерном генерализованном агрессивном периодонтите, реконструктивной ротовой и челюстно-лицевой хирургии, хирургическом восстановлении альвеолярных расщелин, орально-антральных и орально-назальных фистул и установке костно-интегрированных имплантатов. Показана эффективность тромбоцитарного геля для ускорения заживления мягких тканей и эпителизации при пересадке свободного соединительнотканного трансплантата, манипуляциях со слизисто-надкостничным лоскутом и наращивании мягких тканей при косметических вмешательствах в ротовой полости.

Конечный препарат тромбоцитарного геля содержит в 3-5 раз больше тромбоцитов, чем в нормальной крови (до 1 млн тромбоцитов в 1 мкл плазмы крови), что увеличивает концентрацию продуцируемых тромбоцитами естественных факторов роста, стимулирует местный ангиогенез, привлекает недифференцированные стволовые клетки в область повреждений и запускает процесс деления клеток, участвующих в процессе регенерации ткани. В обогащенной тромбоцитами плазме содержатся тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов, фактор роста эпителия и адгезивные молекулы (фибрин, фибронектин, витронектин). Фибриновый компонент тромбоцитарного геля обеспечивает связывание частиц костного материала и способствует остеокондукции посредством образования сети, выполняющей роль скелета, поддерживающего рост новой кости. Комбинация данных факторов позволяет сократить сроки роста и созревания костной ткани.

Преимуществами использования тромбоцитарного геля является безопасность (отсутствие риска инфекционных заболеваний или возникновения иммуногенных реакций) и неинвазивность самой процедуры, доставка факторов роста и цитокинов непосредственно в область раны, быстрота и несложность приготовления препарата тромбоцитарного геля.

Особенно эффективны гели при их применении для реминерализации зубов при различных заболеваниях зубной эмали. Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из слюны в эмаль и в меньшей степени из геля в зубные ткани непосредственно. Поступление лечебных веществ из геля в эмаль зуба происходит довольно быстро, что делает гель удобным для применения с этой целью.

3.3. Гели, используемые для отбеливания зубов

За последние годы выросли требования, предъявляемые пациентами к своему внешнему виду, и в частности к эстетике своих зубов. Это заставляет специалистов активно работать над созданием отбеливающих средств.

Уже через десятилетие после появления материалов для отбеливания зубов в них произошло множество изменений. Материалы первого поколения были представлены жидкой формой, они не задерживались в каппах на долгое время и требовали постоянного повторного наполнения. Второе поколение, до сих пор имеющееся на рынке, более вязкое и представлено гелями, чтобы предотвратить вытекание материала наружу и вследствие этого раздражение мягких тканей. Они также содержат различные концентрации активных веществ. Третье поколение стоматологических отбеливателей отличается разнообразием носителей и цветов.

Изменения цвета зубов разделяются на три вида: поверхностное, глубокое окрашивание, возрастные изменения. Как правило, при поверхностном изменении цвета зубов отбеливание бывает эффективным. В случае возрастных изменений зубов отбеливание является эффективным методом, позволяющим значительно улучшить цвет «старческих зубов».

Процесс отбеливания зубов начинается с консультации у стоматолога. Первым этапом отбеливания является изготовление индивидуальной каппы. Отбеливающий гель наносится на места индивидуальной каппы, которые соприкасаются с нужной стороной зубов (чаще всего с передней поверхностью зубов). Максимальный эффект от большинства отбеливающих гелей наступает через 4 и более часа, поэтому индивидуальную каппу носят ночью, что позволяет сэкономить расходы отбеливающего геля, и доставит меньше неудобств, связанных с их ношением. Процедуры заканчивают по достижению желаемого эффекта.

Исследования эмали отбеленных зубов показали, что 10%-ная перекись карбамида не влияет на прочность и минеральную структуру эмали зуба и на имеющиеся пломбы. Прохладительные напитки и даже фруктовые соки оказывают более существенное (или, по крайней мере, сравнимое) влияние на зубную эмаль, чем отбеливающие гели. На нервную ткань зуба отбеливающие гели также не наносят никаких повреждений.

4. Получение тромбоцитарного геля

Одним из последних достижений в стоматологии является использование тромбоцитарного геля для улучшения заживления мягких и твердых тканей после хирургического вмешательства.

Для получения тромбоцитарного геля у пациента непосредственно перед проведением операции забирают 45-60 мл крови в шприц, содержащий антикоагулянт на основе цитрата с декстрозой. Кровь фракционируют путем двухкратного центрифугирования. В результате первого цикла центрифугирования при невысокой скорости эритроциты отделяются от лейкоцитов, тромбоцитов и бедной тромбоцитами плазмы. На этом этапе получается препарат плазмы с низкой концентрацией тромбоцитов. Для получения тромбоцитарного концентрата требуется повторное центрифугирование фракции плазмы. Обогащенная тромбоцитами плазма сохраняется стерильной в жидком состоянии в течение 8 часов, поэтому ее можно использовать при продолжительных хирургических вмешательствах.

Активация тромбоцитов происходит путем смешивания 7 мл концентрата тромбоцитов с 1 мл смеси, содержащей 5000ЕД топического коровьего тромбина и 10% раствора хлорида кальция, а также 1 мл воздуха, который необходим для формирования пузырьков, участвующих в смешивании. После встряхивания в течение 10 секунд материал приобретает консистенцию вязкого геля, который вводится в рану, разрез или наносится на костный материал. В течение первых 10 минут тромбоциты секретируют около 70% содержащихся в них факторов роста с полным их высвобождением в течение часа. Тромбоцитарный гель сохраняет активность в течение приблизительно 8 дней, после чего тромбоциты погибают. Применение ТГ ускоряет заживление мягких тканей и способствует быстрой минерализации новой формирующейся кости.

Не всякая центрифуга пригодна для получения тромбоцитарного геля. Идеальной для этой цели является автоматизированная установка двойного центрифугирования SmartPReP, в которой контейнер с кровью подвергается двухкратному центрифугированию в стерильных условиях без открывания контейнера до стадии забора обогащенной тромбоцитами плазмы. Более дешевой, но менее эффективной альтернативой является использование лабораторных центрифуг, которые также различаются по своим возможностям с точки зрения эффективности дифференциального центрифугирования цельной крови.