Комплексное лечение заболеваний пародонта

Все, кто когда-либо сталкивался с пародонтитом, знают, что это тяжелое заболевание, которое сложно поддается лечению и, как правило, приводит к расшатыванию и потере зубов. Но немногие знают, что сегодняшние возможности стоматологии позволяют сохранять и продлевать жизнь зубам, вокруг которых костная ткань значительно разрушена.

Пародонтит - это воспалительное заболевание тканей пародонта, при котором воспаление в десне переходит на кость челюсти, окружающую зуб, вследствие чего костная ткань резорбируется (рассасывается). Это приводит к ослаблению опоры и зубы перемещаются, между ними появляются щели, формируется патологический прикус с названием "веерообразное расхождение зубов".

Для того, чтобы уменьшить подвижность, необходимо шинировать подвижные зубы, но это вмешательство можно провести только после закрытия промежутков с помощью ортодонтического лечения с использованием брекет-системы.

Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что ортодонтическое перемещение зубов выполнимо и что оно стимулирует реконструкцию альвеолярной кости.

Накоплено достаточное количество клинических наблюдений, описанных в научной литературе, на основании которых можно утверждать, что зубы даже со значительной убылью костной ткани могут быть сохранены в зубной дуге и адекватно функционировать. Для этого необходим комплекс стоматологических мероприятий, включающий:

1.       пародонтологическую фазу,  когда в обязательном порядке пародонтолог устраняет острый воспалительный процесс в десне,               

2.       ортодонтическое лечение с целью закрыть промежутки между зубами при веерообразном расхождении зубов и устранить другие аномалии расположения зубов, подготовить зубы для шинирования,

3.   пародонтологическая поддерживающая терапия. Проводится мониторинг воспаления, который контролируется врачом-пародонтологом  или гигиенистом стоматологическим, иными словами, процесс будет стабилен в отсутствии воспаления в десне.

Таким образом, ранее считавшиеся безнадежными зубы можно переместить и шинировать, стабилизируя ситуацию и продлевая им жизнь на долгие годы. Результат подобного лечения показан на рисунке 1.

a) - ситуация до лечения, b) - после устранения веерообразного расхождения зубов у пациентки 58 лет в течение 11 месяцев.

    a)  

     b)    

 

Также, с помощью врача-ортодонта, в некоторых случаях можно избежать протезирования, закрыв места отсутствующих зубов своими собственными. Это продемонстрировано на следующих примерах (рисунок 2,3)

 

   a)

 

b)    На рисунке 2 показано, как при перемещении зубов с большой потерей кости у пациентки 42 лет, вокруг корней перемещаемых зубов образуется новая костная ткань, заполняя дефект и увеличивая опору. Прогноз дальнейшего функционирования таких зубов значительно улучшается. а) - до лечения, b) - во время ортодонтического лечения продолжительостью 8 месяцев, с) - после снятия брекетов и шинирования.

  c)

На рисунке 3 представлен случай лечения пациента 37 лет, когда нижний второй левый резец был удален по пародонтологическим показаниям (a,b), вследствие пародонтальной кисты (c). Что привело к необходимости решения сложной задачи протезирования в этой области, в которой помимо отсутствующего зуба имелся костный дефект (c,f). С помощью ортодонтического лечения (d,e) продолжительностью 13 месяцев зона адентии была закрыта собственными зубами за счет выравнивания скученного положения нижних резцов. Выраженный костный дефект был устранен (g,j) путем ремоделирования костной ткани альвеолярного отростка вокруг корней перемещаемых зубов. Перед снятием брекетов было проведено шинирование нижних передних зубов. Ситуация стабильна через 2 года после проведения лечения (h,i)

a)  b)  c)

 

d)  e)  f)  g)

 

h)  i)  j)

 

Дополнительно, в результате подобных вмешательств улыбка становиться красивее и улучшается лицевая эстетика, что зрительно уменьшает возраст. Пример можно посмотреть здесь.

Ссылки:

1. Thomas M.Graber, Robert L. Vanarsdall. Orthodontics current principles and techniques. Third edition, Mosby, 2000

2.  Вахней С.Н., Февралева А.Ю. ОРТОДОНТИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ВЗРОСЛЫХ. Пародонтология. 2007. № 1. С. 38-45.

3. Björn U. Zachrisson. Clinical implications of recent orthodontic-periodonticresearch findings . Seminars in Orthodontics, Volume 2, Issue 1, March 1996, Pages 4-12

4. Lindhe J, Karring T, Lang NP (eds): Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 4th edition Copenhagen: Blackell Munksgard, 2003: 1,072 pp.

5. Diedrich P., Fritz U., Kinzinger G. Interrelationship between Periodontics and Adult Orthodontics. Perio IQ. 2006. - Vol. 5. - P. 57 - 75.

6. Diedrich P. Periodontal relevance of anterior crowding. J Orofac Orthop. 2000;61:69-79