Рентгенодиагностика. Компьютерная томография

Благодаря самому современному оборудованию, которое имеется в нашей клинике, врачи могут с большой  точностью просмотреть любой участок челюсти с различных углов и проекций, благодаря 2D и 3D-технологиям в рентгенодиагностике.

Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Это один из обязательных методов диагностики  большинства заболеваний в челюстно-лицевой хирургии при травматических повреждениях, воспалительных заболеваниях, кистах, опухолях и других патологических состояниях.

Этот метод позволяет диагностировать заболевания - выявить и визуализировать клинически не определяемые патологические процессы

Стоматологи - терапевты направляют пациентов на рентгенографию для  выявления заболеваний пери-и парадонта,  оценить  качество  и достаточность эндодонтического  лечения, своевременно выявить  возможные осложнения.

 Выполненные в динамике идентичные рентгенограммы дают возможность  оценить  проводимое лечение и его результаты.

Стоматологи - ортопеды используют  рентгенодиагностику для оценки  состояния  сохранившихся зубов, пародонта, периапикальных тканей, что определяет выбор ортопедических мероприятий, плана подготовки пациента к зубопротезированию и правильному выбору ортопедической конструкции.

 На рентгенограмме должны четко отображаться контуры корней, длина зуба, количество корней и каналов. По рентгенограмме также можно определить размер полости зуба, искривления корней и каналов. Кроме того, на диагностической рентгенограмме определяются участки кальцификации, твердые отложения, внутренняя и наружная резорбция корня и корневого канала, перфорации, переломы, размер и природа периапекальных дефектов.

Наиболее часто в стоматологической практике применяются: 
· обзорная рентгенография; 
· внеротовая рентгенография зубов и челюстей; 
· внутриротовая рентгенография.

На протяжении многих лет в рентгенодиагностике заболеваний зубов и периодонта в основном применялась методика контактной рентгенографии по правилу биссектрисы или изометрической проекции, разработанная Cieszinski (1907).

Основной задачей исследований по этой методике является получение четкого изображения периапикальных тканей, поэтому центрация луча на кожу лица осуществляется в точку, соответствующую проекции вершины корня изучаемого зуба. Однако точное соблюдение правила изометрии, к сожалению, невозможно, т.к. сложно у каждого больного точно определить биссектрису угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки. Угол наклона трубки, рассчитывают эмпирически для определенных групп зубов. Так, для снимков моляров угол наклона рентгеновской трубки к горизонтальной плоскости составляет 25-30°, для премоляров - 35°, клыков - 45°, резцов - 55°. При съемке этих же групп зубов методикой вприкус угол увеличивается на 20°. Таким образом, контактная рентгенография по правилу изометрии может быть использована для получения изображения зубов, идентичных их истинным размерам, для получения четкого изображения периапикальных тканей и для определения пространственных взаимоотношений объектов, локализующихся в зоне корней и периапикальных тканей. 
В то же время методика изометрической съемки имеет существенный недостаток, она не позволяет оценить состояние краевых отделов межальвеолярных гребней, так как последние снимаются скошенным лучом, что приводит к укорочению их изображения. 
Из- за  этого при диагностике заболеваний пародонта от этой методики  следует отказаться.

Снимки в прикус – это методика внутриротовой рентгенографии. Ее выполняют при необходимости исследования больших участков альвеолярного отростка – 4 и более зубов, при поисках ретинированных и дистопированных зубов. Рентгенографию в прикус применяют при обследовании детей и в тех  случаях, когда невозможны внутриротовые контактные снимки

• при повреждениях челюстей,
•  тугоподвижности  ВНЧС,
• повышенном рвотном рефлексе
• для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнной желез
• для изучения состояния твердого неба.
• оценка состояния наружной и внутренней кортикальных пластинок челюстей при кистах и новообразованиях
• выявление реакции надкостницы

При выполнении любых способов рентгенографии зубочелюстного аппарата для исключения динамической нерезкости получаемого на снимке изображения непременным и важнейшим условием является полная неподвижность пациента. Для этой цели необходимо обеспечить стабилизацию больного с помощью удобного кресла с фиксирующим подголовником и подлокотниками

Обзорные рентгенограммы выполняются  в трех  проекциях - передняя полуаксиальная, боковая и прямая. Исследование при сравнении с другими аналогами, применяемыми в стоматологии, обеспечивает  максимальный вред. На данных снимках можно  увидеть патологию лицевой или мозговой части скелета, состояние пазух, проследить связь  между внутриротовой патологией и поражением околоносовых синусов.

При обследовании на цифровом оборудовании вред от лучевой нагрузки  даже при выполнении  трех снимков меньше, чем при двух  пленочных рентгенограммах челюстно-лицевой области.

Показания к внеротовой  рентгенографии

• Патология  височно-нижнечелюстного сустава
• Изучение состояния нижней челюсти  при подозрении на травму, злокачественные образования, воспалительные процессы
• Анализ скуловых костей

В последние годы появилась новая отрасль лучевой диагностики – ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ, которая представляет собой не столько самостоятельный метод рентгенодиагностики, сколько прогрессивную модификацию трансформации энергии рентгеновского пучка. Если при классической рентгенографии приемником излучения являлась рентгеновская пленка, то при цифровой - это высокочувствительные датчики, непосредственно формирующие цифровое изображение (прямая цифровая рентгенография), или электронно-оптические преобразователи, которые создают аналоговый видеосигнал, в дальнейшем с помощью аналогово-цифрового преобразователя превращаемый в цифровой сигнал. Цифровой код затем обрабатывается компьютером и трансформируется опять в видимое (аналоговое) изображение на экране монитора. Компьютерная обработка информации позволяет улучшить качество изображения путем манипуляций с контрастностью, яркостью, четкостью, размерами, путем устранения технических погрешностей, выделением зон интереса. Достоинствами цифровой рентгенографии являются также значительное снижение лучевой нагрузки (в десятки раз), экономических затрат (поскольку не используется дорогостоящая рентгеновская пленка), возможность архивирования информации. Принцип цифровой обработки информации используется также в компьютерной, магнитно-резонансной томографии и при некоторых режимах ультразвуковой диагностики. В настоящее время цифровая рентгенография стала ведущим методом лучевой диагностики.

ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ (панорамная томография) – метод, позволяющий получить изображение изогнутого слоя на плоской рентгеновской пленке. Во время съемки трубка и кассета с пленкой описывают неполную окружность вокруг головы больного Кассета при этом вращается еще вокруг собственной вертикальной оси, как бы «обкатывая» челюсти больного спереди. Как и при линейной томографии, анатомические структуры, удаленные от пленки, проекционно увеличиваются, их изображение размывается. В современных ортопантомографах предусмотрены программы для изучения зубных рядов, костной структуры верхней, средней и нижней зон лицевого черепа, ВНЧС, а также краниовертебрального перехода, внутреннего и среднего уха, канала зрительного нерва. Имеется возможность изменять толщину и глубину изучаемого слоя.

Панорамный снимок зубов с помощью ортопантомографа следует делать при первичном обращении к стоматологу для комплексной и точной оценки состояния здоровья пациента и его зубочелюстной системы. При проведении этого обследования на современном оборудовании радиационная нагрузка уменьшается примерно в 10 раз, по сравнению с другими аппаратами. Именно поэтому врачи нашей клиники предпочитают применять ортопантомограф для составления полной модели зубочелюстной системы пациента.

Чаще всего такие диагностические процедуры проводятся при планировании санации полости рта, перед ортопедическим, ортодонтическим либо имплантологическим лечением, а также в случаях, когда заболевания ротовой полости возникли вследствие травмы. На панорамном снимке челюсти врачу проще увидеть качество постановки пломб, взаимоотношение анатомических структур, составляющих зубочелюстную систему, а также состояние костной ткани.

Именно ортопантомограф во многом помогает подтвердить нужный диагноз. Часто с помощью полученного в ходе диагностики снимка специалисты обнаруживают разнообразные очаги инфекции, о наличии которых, в большинстве случаев, пациент не знает. Кроме того, ортопантомограф дает возможность разобраться в текущем патологическом процессе.

На основе полученного панорамного снимка составляется оптимальный план лечения, сокращается длительность диагностического периода, быстрее выявляются скрытые заболевания, что предупреждает многие назревающие негативные последствия.

Простота метода, большая информативность и относительно малая лучевая нагрузка позволяют широко использовать методику для диагностики практически всего спектра заболеваний челюстно-лицевой области. 

К недостаткам метода следует отнести неодинаковую степень увеличения получаемого изображения, а также деформацию анатомических структур в некоторых типах аппаратов.

Компьютерная томография (КТ) -

это послойное рентгенологическое исследование изучаемой области тела, в результате которого получается реконструкция изображения. За разработку метода КТ А.Кормак и Г. Хаунсфилд в 1979 году присуждена Нобелевская премия.

Метод позволяет получить изображение не только костных структур челюстно-лицевой области, но и мягких тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы. При КТ выявляются перепады плотности около 0,4-0,5%.

Компьютерная томография зубов представляет собой один из наиболее популярных методов диагностики заболеваний ротовой полости, основанный на рентгеновском излучении. Его особенность заключается в том, что рентгеновские лучи, попадая на различные анатомические структуры в ротовой полости, по-разному реагируют на них, создавая четкое изображение строения челюсти. Такая технология считается одной из самых безопасных, поскольку томограф практически не облучает человека. Методика предусматривает воздействие современного цифрового оборудования на диагностируемую область в течение короткого промежутка времени.

В ходе компьютерной обработки результатов врач получает трехмерное изображение (при обычной рентгеноскопии или обследовании челюсти ортопантомографом изображение получается двухмерным).

Сегодня с томографическим снимком можно провести диагностику костной ткани, определить тип кости, плотность, ширину и толщину костного гребня, определить точный уровень гайморовой пазухи и нижнечелюстного нерва, необходимой для имплантации. Трехмерное изображение помогает определить, оправдано ли проводить процедуру пересадки костной ткани или синус-лифтинга в областях с недостаточной костной тканью для имплантации, что невозможно увидеть на другом оборудовании. Возможна оценка и анализ анатомических структур, важных для установки имплантатов и хирургических операций сразу в кабинете у врача.

Преимущества компьютерной томографии очевидны:

• Планирование имплантации (точное измерение высоты и ширины плотности альвеолярного отростка в области предполагаемой операции, месторасположение нерва);
• Решение вопроса о костной пластике и синуслифтинге.
• Планирование хирургического, ортодонтического лечения.
• Планирование ортопедического лечения (контроль качества пломбирования корневых каналов  в опорных зубах и диагностика  состояния костной  ткани в зоне протезирования.
• Диагностика воспалительных процессов костной ткани в области корней зубов;
• Оценка степени тяжести при заболевании десен;
• Диагностика морфологии костей, суставной щели и функционирования височно-нижечелюстного сустава;
• Определение положения непрорезавшихся зубов;
• Определение положения ретинированных и дистопированных зубов;
• Диагностика скрытых кариозных полостей и определение деструкции костной ткани.
• Оценка качества пломбировки корневых каналов и диагностика  конфигурации труднодоступных и непроходимых  корневых каналов;
• Осложнения после проведения  внутриканального лечения (инструмент в канале, перфорация  и т.д.)
• Диагностика аномалии развития зубочелюстной системы;
• Диагностика  травм и  переломов челюстно-лицевой области, вывихов зубов, возможность  правильно оценить  тяжесть  травмы, а также обнаружить переломы корней;
• Диагностика и  выявление новообразований в тканях и костях;
• Диагностика заболеваний и новообразований в верхнечелюстных пазухах.
• Диагностика аномалий развитие зубочелюстной системы у детей, определение воспалительных и гнойных процессов  молочных и постоянных зубов.

Один снимок на томографе дает на порядок больше информации, чем 32 (по количеству зубов) прицельных снимка и один панорамный вместе взятые.